물리치료 국가고시 대비 - 심폐

물리치료 국가고시 대비 - 심폐

2016년도 국가고시를 준비하며 전공서적, 퍼시픽, 필통, 인터넷 자료들을 참고하여 정리한 내용들입니다. 

잘못된 내용들이 있을 수 있으니 전공서적과 같이 볼 참고용으로만 보시길 바랍니다.

(저작권 관련으로 문제가 있을 시 댓글 또는 쪽지 등을 이용하여 알려주시면 바로 자료를 내리도록 하겠습니다.)

성인의 정상범위 기준

-심박수 : 60~100회/분

-심박출량 : 5L/min

-수축기/이완기 혈압 : 85~140/40~90mmHg

-호흡수 : 12~20회/분

-산소포화도 : 95% 이상(95% 밑으로 떨어지면 위험)

*고협압 : 140/90mmHg 이상

*맥박압 : 수축기혈압과 이완기혈압의 차이(또는 최고 혈압과 최저 혈압의 차이)

심전도(ECG, EKG) 파형

-P파 : 심방탈분근(수축)

-QRS파 : 심실탈분극

-T파 : 심실재분극(이완)

-PR분절 : 방실결절-히스다발-푸르킨예섬유까지 전달시간

-ST분절 : 심실이 완전히 탈분극 되어 있는 상태로 일직선

*1도 방실차단 : PR간격이 0.2초 이상

*2도 방실차단 : P파는 보이나 QRS파가 부분소실

*모비츠 I : PR간격이 길어지다 QRS 소실

*모비츠 II : PR간격의 연장없이 QRS 소실

심전도 12-유도

심음청진 부위

심초음파 검사(echocardiograpy)

1)심실의 크기 및 기능 측정

2)심장질환 진단

-심장의 해부학적 구조의 이상(심실&심방사이막결손, 심실비대, 승모판 협착 등)

-심장기능(심부전 등)

심장가슴비

심장가로내경(C)	X 100(%)
가슴가로내경(T)

정상 성인 : 50% 이하

정상 소아 : 60% 이하

폐용적과 폐용량

1)일회호흡량(TV)

2)들숨예비용적(IRV)

-정상 들숨 후 최대로 더 들이마실 수 있는 용적

3)날숨예비용적(ERV)

-정상 날숨 후 최대로 더 내쉴 수 있는 용적

4)잔기용적(RV)

-최대 날숨 후 남아있는 용적

5)총폐용량(TLC)

-들숨용량(1회 호흡량+들숨예비용적)+기능적 잔기용량(날숨예비용적+잔기용적)

6)폐활량(VC)

-1회 호흡량+들숨예비용적+날숨예비용적

7)들숨용량(IC)

-안정 시 날숨 후 최대 들숨 양

-1회 호흡량+들숨예비용적

8)기능적 잔기용량(FRC)

-정상적인 날숨 후 폐에 남아있는 양

-날숨예비용적+잔기용적

운동부하검사

1)절대적 금기증

-급성 심근경색증(2일 이내)

-고위험 불안정한 협심증

-증상성 중증 대동맥 협착

-조절되지 않는 증상성 심장기능상실

-급성 폐색전 또는 폐경색

-급성 심근염 또는 심낭염

-급성 대동맥 박리

2)운동부하검사 절대적 종료 기준

-운동 강도가 증가함에도 불구하고 기저수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하면서, 다른 허혈성 증상이 동반될 때

-중등도로 심한 협심증

-신경계 증상의 증가(실조증, 어지러움증, 실신 직전 증상 등)

-관류 부족 증상(청색증 또는 창백)

-피검자의 중지 요구

-지속적인 심실 빠른맥

-진단적 Q파 없이 ST 분절 상승

심폐질환 환자의 운동프로그램에서 항상 검사하고 기록해야할 내용

-호흡수, 맥박수, 혈압

미국스포츠의학회(ACSM) 기준 강도

-저강도 신체활동 = 3METs 미만

-중등도 신체활동 = 3~6METs

-고강도 신체활동 = 6METs 이상

심근경색

-터질듯한 가슴통증, 압박감, 창백함, 호흡곤란이 30분 이상 지속

-급성 관상동맥폐색이 주요 원인

-허혈성 심장 질환의 마지막 단계

-진단 : ST상승, T파 반전

*심근허혈은 ST분절 0.5mm 이상 하강

허혈성 심장질환 환자

-왼쪽 관상동맥의 발병율이 높음

-45세 이상의 성인의 규칙적인 운동의 부족

-심전도에서 ST분절의 하강

-왼심실의 부전으로 인한 폐부종 초래

협심증 - 불충분한 산소공급으로 인해 심장 주변에서 발생하는 통증이나 압박 같은 느낌

팔로 4징후 Fallot’s tetralogy (선천성 심장질환)

1)허파동맥 협착(pulmonary stenosis)=우심실 유출로 협착

2)심실사이막 결손(ventricular septal defect)

3)대동맥 우측 이동(dextra-position of aorta)=대동맥 기승

4)오른 심실 비대(hypertrophy of Rt.ventricle)

동맥성 말초혈관질환(Buerger's disease)

-폐쇄성 혈전맥관염

-팔다리의 중·소동맥에 부분적 폐쇄를 일으키는 염증성질환

-증상 : 사지 말단의 통증, 피부 변색, 절단, 손발 차가움

-금연 시 호전, 흡연 시 악화 반복

-점차 통증지속, 피부궤양, 괴사 나타남

-치료 : 버거씨 운동 10분씩 4~5회 3set

(누워서 다리 45도 올림 2분, 앉아서 발운동 3분, 누워서 5분 안정, 총 10분)

Raynaud’s disease(레이노드 병)

1)개요

-혈관 경련성 질환

-추위에 노출되거나 감정적 자극에 의해 팔다리의 소동맥·세동맥이 비정상적으로 심하게 수축하는 현상

(카페인 섭취, 흡연 유무와도 관련 됨)

-손을 많이 쓰는 직업(노출이 많은 손가락, 발가락에 호발)

-여자가 남자보다 5배 이상 호발(사춘기 이후~갱년기 이전 호발)

2)증상

-피부가 창백, 청색증, 발적(혈류 재개 시 나타나며 급성 통증 유발)

-자극이 시작된 지 약 10분에서 15분 가량 혈관 수축 지속(지속 후 손가락이나 발가락의 색깔은 정상으로 돌아옴)

-손발 저림, 통증(심할 경우 궤양화와 손가락 위축) 등의 증상이 동반

-경련이 진행되면 부종이 급속히 진행

3)치료 : 능동운동, 미온에서 대조욕, 결합조직 마사지

림프 질환

1)치료적 관리

-림프마사지, 기구 압박마사지, 압박스타킹/붕대법

2)림프 순환 보조마사지 순서(먼쪽에서 몸쪽방향을 진행)

(1)부종이 없는 몸통 30분

(2)팔·다리 10분간 몸통쪽으로 진행

*몸쪽이 막혀있으면 먼쪽에서 림프를 보내도 흡수가 안되기에 부종이 없는 몸통부터 마사지 후 먼쪽에서 몸쪽방향으로 진행

호흡패턴

1)체인스톡스 호흡(Cheyne-stokes breathing)

-과호흡과 무호흡의 주기적 변동

-심장기능상실, 약물로 인한 호흡장애, 뇌손상

2)만성폐쇄호흡(Chronic Obstructive breathing)

-점점 약해짐

-특히 날숨이 잘 안됨(날숨유속검사로 평가하는 이유)

폐활량검사

-폐쇄성폐질환 : FEV1/FVC%=70%미만, FEV1=80%이하

-제한성폐질환 : FEV1/FVC%=70%이상이고, FVC=80%미만

*FEV1 : 1초간 불어낼 수 있는 공기의 양

*FVC : 노력성 폐활량

만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)

1)COPD 질환 종류

(1)만성기관지염(chronic bronchitis)

-1년 중 3개월 이상 2년 동안 연속해서 기침과 가래 발생

-술잔세포의 과다증식이 나타남

-푸른 훈제 청어(blue bloaters) 현상

-쌕쌕거리는 호흡, 약간 노란색을 띠는 점액성 가래

(2)폐공기증(폐기종, emphysema)

-호흡이 짧아지고 만성기침, 가슴 압박감, 쌕쌕거림 동반

-허파꽈리의 영구적인 확장 상태

-허파꽈리 벽의 탄력섬유가 파괴되어 호흡 시 가스교환 감소(잔기량이 증가)

-분홍색 복어(pink puffer) 현상이 나타남

(3)천식(asthma)

-알레르기 질환으로 기관지가 아주 예민해진 상태

-기관지가 좁아져 가랑가랑하는 숨소리와 심한 기침

-기관지의 염증으로 인해 기관지 근육에 부종과 경련이 생겨 기도가 좁아져 발생

-발작성 기침, 쌕쌕거림, 호흡곤란, 짧고 얕은 호흡, 가슴통증 등

(4)기관지확장증(bronchiectasis)

-기관지가 본래 상태로 복구될 수 없을 만큼 확장 됨

-팽창 상태가 영구적으로 지속

-고름이 섞이거나 피가 섞인 가래 등을 발생시킴

-곤봉형 손가락, 발열 등 전신성 질환 동반 될 수 있음

2)증상

-기침, 가래, 쌕쌕거림, 호흡곤란, 폐활량 감소, 술통형 가슴

-FEV1/FVC%=70% 미만

-호기예비용적(ERV)의 감소, 잔기용적(RV)의 증가

-폐활량, 폐용적 감소

-담배연기 흡입자극이 주요 원인

3)치료

(1)오므린입술호흡

: 수동적 날숨 사용, 느리고 깊게 들이 마신다, 편안하고 이완된 자세에서 실시

(2)가로막호흡(복부호흡)

(3)양압날숨호흡(PEB)

-기구종류 : Acapalla, THeraPEP, Flutter, RC-cornet

-기구에 저항이 걸려있어서 호흡을 빨리 못 붐

제한성 폐질환(restrictive lung disease)

1) 개요

-허파꽈리 실질의 질병

-허파꽈리나 폐실질사이질 그리고 가슴막의 섬유증을 일으키는 가슴막질병 등의 결과

-기도에는 이상이 없으나 들숨이 힘듬(폐포 등의 이상)

2)증상

-잔기용적 정상, FVC가 현저하게 저하(80%미만)

-기침, 빠른피로, 호흡곤란, 가슴확장 제한, 곤봉손가락, 청색증

3)치료 : 체위배출법, 호흡운동, 팔이음뼈 가동운동 등

체위배출법(postural drainage)

1)개요

-폐분절의 분비물을 중심기도로 이동

-폐에 분비물을 제거하거나 예방

-만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등에 적용

-폐부종, 심부전증, 폐색전증 등에는 금기

2)도수기법

-타진법(percussion)

-진동법(vibration)

-흔들기(shaking)

-수의적 기침(coughing)

*자세 및 방법은 인터넷 또는 교재 찾아볼 것

유량-용적 곡선

1)폐쇄성 폐질환 : 곡선이 왼쪽으로 편위되고 하방으로 급격한 치우침이 나타남

2)제한성 폐질환 : 곡선이 상하로 높고 좌우로 폭이 좁음

기타

*산소해리곡선이 오른쪽으로 이동하는 경우

-PO2분압이 낮을 때

-PCO2분압이 높을 때

-pH가 낮을 때(산성)

-온도가 높을 때(체온 높을 때)

-DPF 농도가 높을 때

-해발고도가 높을 때

-운동할 때

*만성폐쇄성폐질환(COPD) : 폐포와 기관지 파괴 (담배 연기흡입 자극)

*낭포성 섬유종 : 유전성 질환

*제한적 폐질환 : 특발성 폐섬유

*부정맥은 심전도, 운동부하검사로 확인 가능

*심부정맥혈전증(DVT)은 움직여주어야 함

*무기폐

-기관지가 폐쇄되어 공기가 흐르지 못함

-X선 촬영 시 폐가 하얗게 보임

*폐분절호흡운동(치료사의 손은 팽창시킬 부위에 올려놓음)

-특정 부위의 팽창 유도

-들숨 시 치료사 손이 위치한 부위를 팽창시키게 지시

-날숨 시 치료사는 가슴에 놓은 손을 압박하여 날숨 보조

*혀인두호흡운동

-들숨근이 상당히 약화되어 있는 경우 사용

-입안 가득 공기를 담아 삼킴

-수차례 반복 시 1회 호흡량과 비슷한 공기량 흡입

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