Skeletal System
1. 골격계의 기능
1) 지지
• Soft tissues를 지지하고 힘줄(건)의 부착 지점을 제공하여 신체의 구조적인 틀 역할을 함(체격 형성)
2) 보호
• 가장 중요한 내부 장기를 부상으로부터 보호(생명 유지에 필요한 기관들을 보호)
3) 운동 보조
• 골격근 수축에 의해(근육이 뼈에 부착하여 수축 할 때 뼈를 잡아 당겨) 부분적 혹은 전체적인 움직임이 나타날 수 있도록 함(골격계는 수동적인 운동기관)
4) 무기물 저장소(미네랄 항상성 유지 / 미네랄 저장 및 방출)
• 뼈 조직은 여러 미네랄, 특히 칼슘과 인을 저장하여 뼈의 강도에 기여
- 뼈내의 미네랄 저장소는 혈중칼슘농도를 정확히 조절하여 일정 수준을 유지시키는데 필수적임
* 미네랄은 C(탄소)가 없는 영양소임
5) 혈액 세포 생산(조혈 기능)
• 특정 뼈 내의 적색골수에서 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 생성
* 골절 시 빈혈 발생 가능(중요) -> 빈혈로 인한 두통으로 치료사를 찾아올 수 있다.
6) 중성 지방 저장
• 황색 골수는 주로 중성 지방을 저장하는 지방 세포로 구성
• 저장된 triglycerides(단순지질 혹은 중성지질)는 잠재적인 화학 에너지 비축분
* 뼈에도 지방이 저장됨 / 운동을 통해서 변화 가능
2. 뼈의 구조(긴뼈)
1) The diaphysis(뼈몸통)
• 뼈의 축 또는 몸체
• 안쪽에 골수강(Medullary canal, 뼈속질공간)이 존재
• 골수강 안에 지방을 함유한 황색골수가 존재
2) The epiphysis(뼈끝)
• 안쪽은 해면뼈(Sponge bone), 바깥에는 치밀뼈(Compact bone)로 구성
3) The metaphysis(뼈몸통끝)
• 뼈 몸통과 뼈끝 사이의 영역
• 성장하는 뼈의 뼈몸통끝은 길이를 성장시킬 수 있는 유리질 연골층인 성장판(혹은 뼈끝판)을 포함
* Epiphyseal Plate[뼈끝판 / 성장이 끝나면 뼈끝선(Epiphyseal line)]가 뼈 몸통과 뼈끝 구분
4) The articular cartilage(관절연골)
• 다른 뼈와 관절을 형성하는 뼈끝 부위를 덮는 얇은 층의 유리 연골
5) The periosteum(뼈막)
• 관절 연골로 덮이지 않은 뼈 표면을 둘러싸는 단단한 결합 조직
• 뼈의 보호, 성장 및 재생에 관여(혈관이 분포하여 혈액 공급에도 관여)
• 신경의 분포가 풍부하고 인대나 근육이 부착하는 부위임
6) The endosteum(뼈속막)
• 골수공간을 감싸는 얇은 막
• 뼈 형성 세포의 단일층과 소량의 결합 조직을 포함
• 해면뼈(Spongy bone)와 골수공간 사이를 구분
7) The medullary cavity(골수공간)
• 골수와 수많은 혈관을 포함하는 뼈 몸통 내 속이 빈 원통형 공간
* 긴 뼈의 관형 디자인은 최소한의 무게로 최대의 힘을 제공 / Medullary cavity가 존재함으로 뼈 무게가 감소
-> 움직임의 효율성이 증가
• 골수
- 혈구를 생산하는 그물조직 형태의 조혈기관
- 어렸을 때는 대부분의 골수가 조혈이 진행중인 적색골수(Red bone marrow)
- 연령이 증가함에 따라 지방세포로 대치되어 황색골수(Yellow bone marrow)로 변하게 됨
* 성인에 있어서 긴 뼈들의 골수공간은 지방의 저장소인 황색골수가 차 있고, 적생골수는 짧은뼈나 납작뼈들의 해면뼈에서만 볼 수 있음
긴뼈의 단면 구조
• 가장 바깥에서부터 순차적으로 periosteum(뼈막), compact bone(치밀뼈), spongy bone(해면뼈), endosteum(뼈속막), medullary cavity(골수공간) 순으로 위치
• Compact bone(치밀뼈)
- Compact bone tissue는 공간이 거의 없으며 단단한 층임
- 골막 아래에서 위치하여 뼈를 보호 및 지지
- 체중과 움직임으로 인한 스트레스에 저항
- 치밀뼈는 인체의 전체 뼈 무게의 약 80%를 차지
- 혈관과 신경의 통로인 Haversian canal(하버스관 = Central canal 중심관)과 Volkmann's canal(폴크만관 = perforating canal 관통관) 존재 / 이 통로를 통해 혈관과 신경이 medullary cavity, periosteum의 혈관과 신경에 연결됨
* Haversian canal(하버스관, 중심관) : 뼈의 긴축을 따라 길게 배열 됨
* Volkmann's canal(폴크만관) : 뼈막으로부터 중심관을 가로로 연결
- 나무의 나이테와 같이 하버스관의 둘레를 싸고 있는 모양을 한 조직을 뼈단위(골원, osteons, 하버스계, Haversian system)라고 함
- 하버스계는 치밀뼈의 단위이며 뼈의 장축을 따라 형성되며, 이러한 배열 방향은 뼈의 강도가 더욱 커지는데 기여함
• Spongy bone(해면뼈)
- Spongy bone tissue는 Compact bone에 의해 보호됨
- Red Bone marrow 보호
* 성인의 적색골수는 고관절 뼈와 갈비뼈, 흉골, 척추뼈, 대퇴골 근위부 끝부분의 해면뼈에 위치 / 성인에 있어서 긴 뼈들의 골수공간에는 황색골수가 차 있고, 적색골수는 짧은뼈나 납짝뼈들의 해면뼈에서만 볼 수 있음
- 몸에 가해지는 압력이나 장력에 견딜 수 있도록 역학적 구조를 이루고 있음 / Compact bone에 비해 조직성이 떨어져보일 수 있지만 Spongy bone tissue이 부하가 가해지는 선을 따라 방향을 잡음 -> 뼈가 부러지지 않고 부하에 저항할 수 있는 이유
- 큰 부하가 없는 곳, 부하가 고르게 가해지지 않는 곳에 존재
- 중앙부의 해면뼈는 잔기둥(골소주, Trabecula)이라고 함
- Spongy bone tissue는 가볍기 때문에 뼈 무게 감소에 기여, 이러한 무게 감소는 골격근에 의해 당겨질 때 뼈가 더 쉽게 움직일 수 있도록 함
* 뼈가 너무 가벼우면 골절 위험 증가, 뼈가 너무 무거우면 움직임의 효율이 감소
뼈의 신경과 혈관분포
3. 뼈세포
1) 뼈조직은 뼈모세포, 뼈파괴세포, 뼈세포, 뼈바탕질[세포를 둘러싸는 The extracellular matrix(뼈바탕질 / 세포에 의해 생성되는 물질로, 세포와 조직 사이의 공간을 채워줌으로 인해 세포를 보호하고 지지해주는 역할)]을 포함
2) 세포외 기질(Extracellular matrix / 뼈바탕질)
• 뼈모세포, 뼈파괴세포, 뼈세포 사이를 채우는 석회화된 구조물
• 약 15 %의 물, 30 %의 콜라겐 섬유 및 55 %의 결정화 된 미네랄로 구성
• 가장 풍부한 무기질은 인산 칼슘 [Ca3 (PO4) 2] / 다른 무기 염 인 수산화칼슘 [Ca (OH) 2]과 결합하여 수산화 인회석 [Ca10 (PO4) 6 (OH) 2]의 결정을 형성
• 미네랄은 extracellular matrix의 콜라겐 섬유에 의해 뼈에 존재함
3) 뼈모세포(Osteoblasts)
• 뼈를 형성하는 세포
• 뼈조직의 세포외 기질을 구축하는 데 필요한 콜라겐 섬유 및 기타 유기 성분을 합성하고 분비하며 석회화를 시작함
• 세포외 기질로 스스로를 둘러싸면서 분비물에 갇혀 뼈세포가됨
* 압박력(자극/스트레스)에 활성됨
4) 뼈파괴세포(Osteoclasts)
• 50개의 단핵구(백혈구의 일종)의 융합에서 파생된 거대한 세포
• 뼈속막에 집중되어 있음
• 뼈조직을 흡수하여 골수공간과 혈관 및 신경 등의 통로를 만듦
* 뼈에 지속적인 자극이 없을 시 Osteoclasts의 활성으로 뼈가 약해짐
5) 뼈세포(Osteocytes)
• 뼈모세포가 자신이 형성한 뼈바탕질 속에 매몰된 것
• 뼈 조직의 주요 세포이며 영양분 및 노폐물을 혈액과 교환(중심관이나 폴크만관과 교통하여)하는 것과 같은 일상적인 신진 대사를 유지
* 울프의 법칙(Wolff's law, 볼프의 법칙)
뼈에 지속적으로 충격이나 부담이 가해지면, Osteoblast가 활성화되며 뼈가 형성됨
반면 뼈에 가해지는 부담이 줄어들면, Osteoclast가 활성화되며 뼈가 약해진다는 이론
Exercise triggered rapid bone adaptation with substantial increases in bone forming osteoblasts, bone volume and mineralization (Suniaga et al., 2018)
제브라피시로 실험한 논문 내용 (Suniaga et al., 2018)
• TV : Tissue volume
• BV : Bone volume
• VL : Vertebral length
• 제브라피시를 물의 흐름에 역류하여 헤엄치게 한 그룹의 뼈의 크기, 길이가 운동을 하지 않은 그룹보다 더 크다는 내용
-> 운동을 통해 뼈의 크기에 영향을 줄 수 있다. 성장기 때 운동하자(?)
• 단일 종목에 특화 된 경우가 부상위험이 더 높다는 내용의 논문들
• 어떤 운동을 하는지에 따라 뼈가 바뀐다는 내용의 논문도 있음 ∵ 각 종목에 특화 된 스트레스가 뼈에 가해져서
-> 한 가지 운동에 특화되는 것보다 여러 운동을 하는 것이 부상 위험이 낮다. ∵ 보통 부상은 익숙한 패턴을 벗어날 때 많이 당함
While a minority of professional basketball athletes participated in multiple sports in high school, those who were multisport athletes participated in more games, experienced fewer major injuries, and had longer careers than those who participated in a single sport. (Rugg et al., 2018)
Sports specialization is both not necessary for elite athletic performance and in fact is associated with negative impacts on success as measured by injury risk at the elite level. (Landsdown et al., 2020)
Our study confirms that over time, young athletes, and in particular young female athletes, were more likely to be injured and sustain an overuse injury if they had a higher degree of sport specialization. (Jayanthi et al., 2020)
• DM(당뇨)이 있으면 작은 혈관이 망가지고 이로인해 뼈도 망가짐 -> 골다공증이 올 확률이 높음
• 임상과의 연관점
- DM 환자는 Stress Fx. 또는 괴사 올 수 있으니 주의
- DM 환자가 발바닥 통증을 호소 할 때 단순히 발바닥의 아치가 무너져서 아픈것이라고만 생각하면 안됨 / 뼈가 약해지며 허리도 조금씩 주저앉을 수 있음 -> 잘 지켜보다 refer가 필요하면 바로 refer
- 반대로 골다공증이 있다고 단순히 칼슘 섭취만 강조하지 말 것 / DM 있는지 확인 필요
• Oxidative stress Non painful primary tumors often yield severely painful bone metastases in cancer patients. (Lozano Ondoua et al., 2013)
-> 통증이 크지 않은 암환자에 있어서 종양이 뼈로 전이되면 극심한 통증을 호소 할 수 있음
Ex) 암인지 모르고 있는 환자(암에 의한 통증이 심하지 않아서)에 있어서 종양이 뼈로 전이되어 허리통증을 호소하며 내원 가능
Ex) 암이 상완골두로 전이 될 경우 Impinge로 착각할 수 있음
4. 뼈의 형성
1) 뼈가 형성되는 과정을 골화 또는 골 형성이라고 함
2) 뼈의 형성은 4 가지 주요 상황에서 발생
(1) 배아와 태아의 초기 뼈 형성
(2) 성인 크기에 도달 할 때까지 유아기, 아동기 및 청소년기에 뼈의 성장
(3) 뼈의 재형성 (평생 동안 오래된 뼈 조직을 새로운 뼈 조직으로 교체)
(4) 골절의 회복
3) 막뼈되기(Intramembranous ossification, 막내골화)
(1) 섬유결합조직막이 직접 뼈로 전환되는 방식(납작뼈, 빗장뼈 등이 이 과정을 통해 생성됨)
(2) Mesenchymal cell(중간엽세포)가 Osteoblast(뼈모세포)로 분화 -> 유기성 뼈바탕질을 생산하고 바탕질에 무기질이 침적되면서 뼈모세포를 둘러쌈 -> 이러한 과정을 통해 Osteoblast가 Osteocyte(뼈세포)로 변화
* 바깥에 위치한 뼈세포는 Compact bone이 되고 안쪽에 위치한 뼈세포는 Spongy bone이 됨
4) 연골뼈되기(Endochondral Ossification, 연골내골화)
(1) 유리연골이 퇴행하며 뼈로 대치되는 방식(대부분의 뼈들이 발생하는 과정, 대체로 긴 뼈에서 잘 관찰됨)
(2) 유리연골의 안쪽에서부터 석회화가 진행[일차뼈되기중심(Primary ossification center) / 뼈테두리로 인해 깊은 곳에 위치한 연골세포들은 영양분 공급에 방해를 받게되어 퇴화됨] -> Osteocyte에서 뼈바탕질을 형성하며 이 과정이 점차 뼈끝으로 진행 -> 출생 전후가 되면 뼈끝 중심부에서도 석회화가 진행됨[이차뼈되기중심(Secondary ossification center)] -> 나중에는 Articular cartilage(관절연골), Epiphyseal plate(뼈끝판/성장판) 혹은 Epiphyseal cartilage(뼈끝연골)만이 남음
5) 뼈의 성장(Bone Growth)
(1) 뼈의 부피 증가는 Periosteum(뼈막)의 비후와 관계가 있고, 뼈의 길이 증가는 Epiphyseal plate(뼈끝판)의 분열과 증식에 의해 발생
(2) Epiphyseal Plate는 Zone of reserve(예비층 / Zone of resting cartilage), Zone of proliferating cartilage(증식층), Zone of hypertrophic cartilage(비대층), Zone of calcified cartilage(석회화층)으로 구성
- Zone of resting cartilage : 세포의 증식이 정지된 rest cartilage cell(휴지연골세포)로 구성
- Zone of proliferating cartilage : 세포분열이 활발하게 진행되어 뼈의 길이 증가에 기여
- Zone of hypertrophic cartilage : 세포들이 성장 및 비후되며 무기질이 쌓이고 퇴행성 변화가 진행되는 곳
- Zone of calcified cartilage : 죽거나 죽어가는 연골세포들이 빠르게 석회화 되는 곳
(3) 뼈가 성장하며 Endosteum(뼈속막)의 Osteoclast에 의해 안쪽 조직이 파괴되며 Medullary cavity(골수공간)이 확장됨
ACL이 파열 된 경우 Patella tendon을 잘라붙여 ACL의 역할을 대신하도록 수술할 때 Physeal sparing 하여도 뼈의 성장에 영향을 주더라
* Physeal sparing 하는 이유 : 성장판을 건들지 않게하여 뼈의 성장에 악영향을 주지 않게하기 위해
* 잘린 Patella tendon은 1년 뒤쯤 재생됨
* Scheuermann Disease(쇼이에르만병)
• X-ray에서는 흉추가 쐐기 모양이 되어 곡선이 고르지 않고 결절을 동반하는 경우가 많다.
• 곡선의 정점에서 통증을 느낄 수 있음
• 주로 7번, 10번 흉추에서 영향을 많이 받음
• 일반적인 Hyper kyposis보다 더 나쁜 기형 발생
• 운동으로 교정 할 수 없다는 의견과 Schroth 등을 통해 교정이 가능하다는 의견이 있음 / 주로 수술이 권장됨
5. 뼈의 재형성(Remodeling of Bone)
1) 오래된 뼈 조직을 새로운 뼈 조직으로의 지속적인 교체 작업을 의미함
2) Osteoclast(뼈파괴세포)에 의한 뼈의 미네랄 및 콜라겐 섬유 제거, Osteoblast(뼈모세포)에 의한 뼈의 미네랄 및 콜라겐 섬유 추가 과정의 반복으로 이루어짐. 즉 뼈의 파괴는 뼈바탕질을 파괴, 뼈의 형성은 뼈바탕질을 형성
3) 뼈의 성장이 끝나도 오래된 뼈는 계속 파괴되고 그 자리에 새로운 뼈가 형성됨(Compact bone tissue의 재생률은 연간 약 4 %이고 Spongy bone의 경우 연간 약 20 %)
4) 또한 손상된 뼈를 제거하여 새로운 뼈 조직으로 대체함
5) 재형성에 따른 이점
(1) 뼈의 강도는 스트레스의 정도와 관계가 있으므로 새로 형성된 뼈에 무거운 짐을 지게 되면(부하를 가하면) 뼈의 두께가 두꺼워져 오래된 뼈보다 튼튼해짐
(2) 재형성 과정에서 경험하는 스트레스 패턴에 따라 적절한 지지를 위해 뼈의 모양을 변경 / 이러한 이유로 O다리과 X다리가 더 심해질 수도 있음[늘 부하를 받는 부위에서 뼈의 재형성이 일어나고(Osteoblast) 부하를 덜 받는 부위에서 뼈의 파괴(Osteoclast)가 이루어지므로]
(3) 새로운 뼈는 오래된 뼈보다 골절에 더 강함
Paget’s Disease(골 파제트 병)
• Osteoclast와 Osteoblast 사이에는 미묘한 균형이 존재
• 이 균형이 깨져 너무 많은 뼈 조직이 형성되면 뼈가 비정상적으로 두꺼워지나 쇠약한 뼈를 초래
• 뼈에 관련되 증상이 없어 방치되다가 다른 이유로 인해 X-ray 촬영이나 혈액 검사등을 진행하다 발견되는 경우가 많음
- 파제트 병은 보통 아무 증상도 일으키지 않으나 뼈 통증, 뼈 비대 또는 뼈 변형이 발생할 수 있음
- 파제트 병이 존재함에도 불구하고 10년이 지나서 진단될 수도 있음
• 증상을 보이지 않는 경우엔 치료를 진행하지 않음(비타민 D, 칼슘 등 뼈 형성에 필요한 영양소 섭취 권장 및 뼈에 적절한 부하가 가해질 수 있도록 권장 - 걷기 등)
• 청력 상실, 골관절염, 변형과 같은 serious pathology가 존재하는 경우 치료가 필요
* 파제트 병의 경우 체력이 약하다고 운동으로만 체력을 키우려고 하면 안됨
* 파제트 병으로 인한 휜다리인 경우 횐다리 교정운동으로 교정이 안됨
-> 운동을 하다 심장에 부담이 올수도 있으며 쉽게 골절 발생 가능
만약 비정상적으로 얼굴뼈의 모양이 바뀌는 모습이 보이면 바로 refer 할 것
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- Fractures
- Heart failure
-Cranial nerve neuropathies
- Headache
- Skull and jaw deformity
(Bouchette Boktor, 2020)
- The most severe chronic pain in patients with Paget's disease is probably of neurologic origin. Pain from compression of the spinal cord or nerve roots may follow from enlargement of the vertebral bodies, pedicles, or laminae as well as from compression fractures. Pain from this source is more likely to arise from Paget's disease affecting the thoracic spine. (Singer FR, 2020)
아마도 파제트 병 환자의 가장 심한 만성 통증은 신경학적 원인일 것. spinal cord 또는 nerve root의 압박으로 인한 통증은 vertebral bodies, pedicles, laminae의 비대 및 압박 골절로 인해 발생할 수 있음. 이러한 원인으로 인한 통증은 파제트 병(흉추에 영향을 미치는)으로 인해 발생할 가능성이 더 높음
6) 골절 및 회복(Fracture and Repair of Bone)
(1) Reactive phase
• 골절선을 지나는 혈관이 파괴되며 골절 부위 주변에 fracture hematoma(골절 혈종 / 신체 내부에서 발생한 출혈로 혈액이 한곳에 고여 형성된 혈액 덩어리) 형성
- 보통 부상 후 6~8시간 후에 형성됨
• Fracture hematoma가 형성되는 부위에서는 혈액순환이 멈추기 때문에 근처의 뼈세포가 죽음
• 죽은 뼈 세포에 반응하여 부종과 염증이 일어나며 추가적인 세포 파편을 형성
• 식세포(호중구 및 대식세포)와 Osteoclast는 fracture hematoma 내부와 주변의 죽거나 손상된 조직을 제거하기 시작
* 이 단계는 최대 몇 주까지 지속될 수 있음
(2) Reparative phase
• 회복단계는 두 가지 사건으로 특징 지어짐
- Fibrocartilaginous callus(섬유연골성 가골 / 콜라겐 섬유와 연골로 구성된 복구 조직 덩어리) 형성
- Bony callus(가골) 형성
* 새로운 뼈와 연골이 침착하여 형성된 것을 애벌뼈(가골, Callus)라고 함
• 새로운 혈관이 형성되고 식세포를 통해 죽은 세포 제거
* Fibrocartilaginous callus가 형성되는 과정
뼈막의 Osteoblast는 골절 부위에서 콜라겐 섬유 형성
뼈막의 세포는 chondroblast(연골아세포)로 발달하여 골절부위에서 섬유연골 형성
약 3주가 걸림
* Bony callus가 형성되는 과정
건강한 뼈 조직에 가까운 영역에서 osteoprogenitor cell(골조상세포 또는 골전구세포 / 상황에 따라 Osteoblast나 Osteoclast로 전환됨)가 osteoblast로 전환되어 spongy bone trabeculae(해면뼈 뼈잔기둥 혹은 골소주) 형성
Trabeculae는 뼈 조각의 살아있는 부분과 죽은 부분을 연결
시간이 지나면서 fibrocartilage(섬유 연골)는 spongy bone으로 전환되며 Bony callus라고 불림
Bony callus는 약 3~4 개월 지속됩니다.
(3) Bone remodeling phase
• 골절 회복의 마지막 단계는 가골을 뼈로 변환하는 과정
• Spongy bone이 Compact bone으로 대체되고 부러진 뼈조각들은 osteoclast에 의해 제거됨
• 때로는 회복과정이 너무 철저하여 X-ray 에서 확인이 불가능 할때가 있으나 뼈 표면의 두꺼워진 부분이 치유된 골절의 증거로 볼 수 있음
* 부러진 뼈가 다 붙으려면 최소 12주 필요
피로골절(Stress fracture)
• 피로골절이란 뼈에 대한 질환이나 외상이 없는 상태에서 뼈에 과도한 스트레스가 지속적으로 쌓여 미세한 뼈 균열이 나타나는 것
• 건강한 성인에서 피로골절은 달리기, 점프 또는 에어로빅 댄스와 같은 반복적이고 격렬한 활동으로 인해 발생
• 스트레스성 골절의 약 25%는 경골과 관련이 있음
• X-ray에서 쉽게 놓칠 수 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있음
-> Stress Fx. 는 X-ray에서 잘 안나오니 Hop test 등을 통해 감별하려고 노력하는 것이 좋다.(MRI를 찍지 않은 경우)
만약 MRI를 찍은 경우에 MRI 상에서 피로골절이 보이지 않는다면 role out해도 됨
골다공증(Osteoporosis/뼈엉성증)
• Osteoporosis의 기본적인 문제는 뼈의 파괴가 뼈의 형성을 앞지른다는 것
• 식단에서 흡수되는 것보다 소변, 대변 및 땀에서 더 많은 칼슘이 손실되며 몸에서 칼슘이 고갈되기 때문에 나타남
- 뼈의 구성성분 중 무기질과 바탕질이 과도하게 몸에서 빠져나가고 섬유성조직과 지방조직들로 채워진 공간이 형성되며 뼈가 전체적으로 약해짐
• 뼈가 너무 약해지면 일상 생활의 기계적 부하에도 골절이 될 수 있음
Ex) 단순히 빨리 앉는 동작에서 고관절 골절 발생 가능
• 골다공증은 신장 감소(shrinkage of vertebrae), 허리 구부러짐 및 뼈의 통증을 유발
• 골다공증은 주로 중년 및 노인에게 영향을 미치며 그 중 80 %는 여성
• 골다공증은 가족력을 가지고 골밀도를 측정하는 골밀도(BMD) 검사를 통해 진단됨
* 노인 여성이 남성보다 골다공증을 더 자주 앓는 두 가지 이유
(1) 여성의 뼈는 남성의 뼈보다 작음
(2) 여성의 estrogens(에스트로겐) 생산은 폐경기에 급격히 감소하는 반면, 남성의 testosterone(테스토스테론)의 생산은 점차적으로 약간만 쇠약해기 때문
* estrogens과 testosterone은 osteoblas(뼈모세포)의 활성과 Bone matrix(뼈바탕질)의 합성을 자극
The development of pain and complications with some flexion yoga positions in the patients with osteopenia leads to concern that fracture risk would increase even further in osteoporosis. The increased torque pressure applied to vertebral bodies during SFEs may be a risk. (Sinaki, 2012)
골다공증 환자에게 Spinal flexion exercise(SFEs)는 금기증
-> 되도록 Extension exercise 위주로 하는 것이 좋더라 / 미약한 Flex. Ex.는 괜찮음
뼈연화증(Osteomalacia)
• 비타민D, 칼슘 등의 부족으로 뼈가 연해지는 것
• 무기질이 결핍되는 대신 바탕질이 과잉 축적됨
• 이 질환이 소아에서 나타나면 Rickets(구루병)라 함
* Osteoporosis는 뼈를 형성하는 무기질과 바탕질의 양이 동일한 비율로 과도하게 감소된 상태이지만 Osteomalacia는 무기질만 감소되는 상태
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