Urogenital disease - Red flag 감별진단 교육 9주차 정리

Urogenital disease

 

 

 

 

 

* 오른쪽 신장이 왼쪽 신장보다 아래에 위치(간이 오른쪽 신장 위에 존재)

 

* 횡격막이 7cm 밑으로까지 내려갈 수 있어 왼쪽 신장과 만날 수 있음 -> 어깨 통증 유발

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. 신장의 기능

1) 체액의 양과 구성요소들을 조절 - 신장이 망가지면 혈압이 높아질 수 있는 이유

2) 대사성 노폐물뿐만 아니라 과도한 수분과 전해질을 혈액에서 제거

3) erythropoietin 호르몬을 분비하여 적혈구 형성 속도 조절 - 제대로 기능 안하면 빈혈 발생 가능

4) 레닌 효소를 분비하여 혈압 조절

5) 비타민 D를 활성화하여 칼슘 이온 흡수 조절 - 골다공증이 올 수 있는 이유

 

 

2. Pain patterns

1) Renal plexus신장 신경총의 신경 섬유는 spermatic plexus(정자 신경총=고환 신경총)과 직접 소통하며, 이러한 밀접한

관계 때문에 고환 통증도 신장 통증을 유발 할 수 있음

2) 신장 및 요관 통증 수용체에 의해 전달되는 정보는 T10에서 L1까지 척수로 들어가는 교감 신경을 통해 전달 됨 -> T10에서 L1 dermatome을 따라 통증을 느낄 수 있음

3) 골반 통증

 

* 신장내 액체의 축적, 염증성 부종, 출혈, 종양, 구멍, 복막 뒤공간에 침을 놓을 때, 허혈 등에 의해 신장 문제 발생 가능

 

 

3. 신장 및 요로 병리

* 위험 요소
• 60 세 이상
• 당뇨병 또는 고혈압의 개인 또는 가족력
• 신장 질환, 심장 마비 또는 뇌졸중의 개인 또는 가족력
• 신장 결석, 요로 감염, 하부 요로 폐쇄 또는자가 면역 질환의 개인 병력
• 아프리카인, 히스패닉(라틴아메리카계), 태평양섬 또는 아메리카 원주민 혈통
• 화학 물질 (예 : 페인트, 접착제, 세정제 등), 약물 또는 환경 조건에 노출
• 저체중 출생

 

* 징후 및 증상

• 통증 패턴

• 혈뇨

• 발열 및 오한

• 빈뇨

• 잔뇨

• 복부 근육 경련

• 성기능 장애 (예 : 고통스러운 사정, 경련 / 사정 후 불편함, 불임)

• 관절통

• 근육통

• 신경 병증

• 빈혈

 

1) 감염 / 염증

 

 

 

• 상부 요로 감염(신장, 요관 감염)

- 한쪽 늑골척추관절 압통 
- 옆구리 통증
- 동측 어깨 통증
- 발열과 오한
- 피부 과민증(촉각과민)
- 혈뇨
- 농뇨 (소변의 고름 또는 백혈구)
- 세균뇨
- 야뇨증

 

 

 

 

 

 

 

 

• 하부 요로 감염(방광염, 요도염)

- 빈뇨

- 허리통증

- 골반 / 하복부 통증

- 배뇨장애(소변을 볼 때 타는 듯한 통증과 같은 불편감)

- 혈뇨

- 농뇨

- 세균뇨

- 성교통

 

 

 

 

2) 폐쇄(Obstructive)

• 일차성 요로 폐색 (요로 내에서 발생하는 폐색) : 신장 또는 요관 결석, 요로의 암 (예 : 방광, 신장)

• 이차성 요로 폐쇄 (요로 외부의 질병 과정으로 인한 폐쇄 : 전립선 비대, AAA(복부대동맥류), 임신, 골반 또는 복부의 암

• 막힌 지점 전에 위치한 요로의 신장 또는 팽창

• 소변의 흐름이 감소하여 소변 정체 및 감염 또는 결석 형성이 발생할 수 있음

* 하부 요로 폐색장애의 원인 중 하나로 골반기저근의 기능 장애가 있음. 이 때 골반기저근 과긴장인 경우가 많으니 무조건적으로 골반기저근 강화 훈련을 해서는 안됨

 

3) 만성 신장 질환 

• 신장 기능 감소(3달 이상)

• 고혈압, 당뇨병 있을 시 주의깊게 봐야 함

 

 

 

 

 

 

• RAAS (Renin angiotensin aldosterone system)
- 사구체 여과율 감소 → 레닌 방출(혈압을 높이기 위해) → 고혈압 →혈관벽이 두꺼워지고 상처가 생김(사구체 경화증) → 사구체 여과율 감소 → 악순환 반복

 

 

 

 

 

• 요로 신경 병증(Uremic neuropathy / UN)

- UN은 일반적으로 하지에 영향을 미치는 원위 대칭 감각운동 다발 신경병증

- 요 독소의 축적은 운동, 감각 및 자율 신경 손상을 일으켜 UN으로 이어짐

- 주요 증상 : 통증, 무감각 및 발과 다리의 저림(따가움), 경련, 근육 경련 또는 발과 다리의 통각 과민, 근약화

- 치료 : 투석, 신장 이식

 

* Hyperkalemia(고칼륨혈증) : 칼륨이 걸러지지 않아 혈중 칼륨이 많음

- 만성 신장 질환은 전해질 이동에 영향을 주어 고칼륨혈증을 일으킬 수 있음

- 나트륨 칼륨 펌프(sodium-potassium pump)에 영향을 미침

 

Renal osteodystrophy 신장성 골이영양증 : 칼슘의 흡수가 약해져 골다공증 옴

 

 

4) 암

• 전립선암 : 혈류나 림프계에 의해 골반, 척주, 대퇴골로 암이 전이되면 back pain과 좌골신경통이 나타날 수 있음

• 고환암

- 양쪽 고환의 덩어리

- 고환의 비대, 부기 또는 딱딱함

- 고환 중 하나의 크기가 크게 감소

- 음낭 또는 하복부의 무거움

- 하복부 또는 사타구니의 둔한 통증

- 음낭에 갑자기 물이 참

- 고환 또는 음낭의 통증 또는 불편

- 가슴의 비대 또는 압통

- 설명 할 수 없는 피로 또는 불쾌감

- 불임

- 요통 (복막 뒤 림프절로의 전이로 인한)

 

5) 가짜 신장 통증(Pseudo renal pain)

• 과거력 : 외상, 염좌, Lifting, 사고 또는 흉추에 기타 기계적 손상

• 통증 패턴 : 신장과 동일한 선상에 위치한 허리 또는 옆구리 통증

• 기계적 요인 : 옆(손상된 쪽)으로 누우면 통증이 증가, 오래 앉아 있으면 통증이 증가, 척추의 움직임으로 증상 재현, Costovertebral angle 촉지 시 압통

• 관련 징후 및 증상 없음 (장 또는 방광 변화)

 

6) 마미 증후군(Cauda equina syndrome)

• Bowel & Bladder disturbance / Saddle sensory dysfunction 일 시 Cauda equina syndrome 일 수 있으니 바로 refer 할 것!

 

7) 음부 신경 포착 증후군(Pudendal nerve entrapment syndrome)

• 엉덩이 통증

• 좌골신경통

• 내측 허벅지의 통증 (폐쇄 신경)

• 치골 상부 통증

• 빈뇨 및 방광이 가득 찬 경우 통증을 느낌

• 사정 후 통증

• 성관계 후 통증 악화

• 발기 부전

• 전기 생리학적 검사 시 정상

 

 

4. 정리

1) 비뇨기계 질환은 어깨, 등, 허리, 골반통증으로 인식될 수 있음

2) 비뇨기계 질환과 관련된 특유의 증상과 징후를 동반(방광조절, 성기능장애)

3) 골이영양증(Osteodystrophy)과 같은 뼈대계통에 영향을 주기도 함

4) 신장기능의 문제로 인해 neuropathy가 올수도 있음

5) 특정 MSK therapy(Psoas / QL)가 비뇨생식기에 문제를 일으킬 수 있음
6) 특정 MSK pathology가 신장기능에 문제를 일으킬 수 있음
7) MSK pain이 비뇨생식기 질병인 것처럼 느껴질 수 있음