Endocrine & Metabolic disease - Red flag 감별진단 교육 10주차 정리

Endocrine & Metabolic disease

 

1. 말단비대증(Acromegaly)

1) 뇌하수체 종양 때문에 뇌하수체에서 성장 호르몬(GH)이 과분비되어 사지 골격이 비정상적으로 비대해지는 것

2) 손목 터널 증후군 (CTS)은 말단 비대증 환자에서 흔히 발생하며, 말단비대증 환자의 19~64 %는 CTS 를 가지고 있음

* 일반적으로 양쪽

* CTS 발생 확률이 다른 사람보다 6배 높음

* 따라서 CTS 환자의 경우 systemic disease 가능성을 염두해야 함, 만약 bilateral이면 더 주의해야 함

3) 임상 징후 및 증상

• 뼈의 비대 (얼굴, 턱, 손, 발)

• 무월경

• 당뇨병

• 발한

• 고혈압

• 손목 터널 증후군 (CTS)

• 손의 통증과 뻣뻣함

• Back pain (흉추 / 요추)

• 근병증 및 빈약한 운동 부하

• 관절 병증(Arthropathy)

 

* 아래부터 5가지 이유로 치료사를 찾아올 수 있음

* 치료를 진행하여도 효과가 거의 없고 내분비계 또는 말단비대증과 관련된 임상 징후 및 증상이 보이면 내분비계 진료를 볼 수 있도록 해야 함(치료는 병행) -> 깔끔하게 아래의 5가지 증상만 있는가? 아니면 위의 증상도 같이 있는가? 감별진단 필요

 

 

2. 요붕증(Diabetes insipidus / DI)

1) Vasopressin(antidiuretic hormone / ADH / 항이뇨 호르몬)의 분비 또는 작용이 부족하여 발생

2) Vasopressin은 신장의 원위 세뇨관을 자극하여 물을 재흡수 함

3) DI의 두 가지 주요 유형 : 중추성 DI 및 신장성 DI

4) 임상 징후 및 증상

• 다뇨증 (성인의 경우 하루에 3L 이상 배뇨 증가)
• 구갈=다갈증 (갈증이 심해 다량의 물이 마시고 싶은 증세 / 수액 손실에 대한 반응으로 다뇨 후 발생하는 갈증 증가)
• 탈수 (건조하고 갈라진 입술 / 피부, 발열, 기립성 저혈압, 쇠약, 현기증, 피로)
• 소변 무게 감소 (1.001 ~ 1.005)  -> 정상수치는 1.005~1.030 / 소변의 농도가 묽어져서 발생(재흡수 시간이 충분하지 않아 소변 양은 많아지고 소변에 함유되는 미네랄 등이 상대적으로 적음)
• 야뇨증, 피로, 과민성
• 혈중 나트륨 증가 (145 mEq/dL 이상, 수분의 과손실로 인한 혈중 농도로 변화로 인해 발생)

 

 

3. 항이뇨 호르몬 분비 이상 증후군(SIADH / Syndrome of Inappropriate secretion of Antidiuretic hormone)

1) Vasopressin의 과다 또는 부적절한 분비로 체내 수분량이 과해지는 현상 - 나트륨 농도가 낮아져 저나트륨혈증 발생

2) 요붕증(DI)의 임상적 증상과 반대 증상이 나타남

3) 폐암 : ADH 유사 물질, 전이

4) 폐 질환, 특히 폐렴은 알려지지 않은 기전에 의해 SIADH로 이어질 수 있음

5) 임상 징후 및 증상

• 두통, 혼란, 무기력 (가장 중요한 초기 지표)

• 소변량 감소

• 눈에 띄는 부종 없이 체중 증가

• 발작

• 근육 경련

• 구토, 설사

• 소변 무게 증가 (1.03 이상) -> 정상수치는 1.005~1.030

• 혈중 나트륨 농도 감소 (135 mEq/dL 미만, 체내 수분량이 많아져 상대적으로 나트륨 농도가 낮아짐)

 

4. 갑상선염(Thyroiditis)

1) 갑상선의 염증

2) 감염 및 자가 면역 과정

3) 남성보다 여성에게 더 빈번하며 30~50대에서 가장 흔하게 나타남

4) 임상 징후 및 증상

• 통증없는 갑상선의 비대

• 연하 장애, 삼킬 때 꽉 조이는 감각, 또는 질식

• 생체 역학적 변화없이 앞쪽 목, 어깨 또는 흉곽 통증

• 갑상샘이 앞쪽 목에서 쉽게 만져짐 (따뜻함, 압통, 부어 오름)

• 피로, 체중 증가, 건조한 모발 및 피부, 변비 (이들은 나중에 갑상선 기능 저하증과 관련된 증상)

• 하시모토 갑상선염(Hashimoto’s Thyroiditis)

 

5. 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)

1) 과도한 양의 갑상선 호르몬을 분비

2) 과도한 갑상선 호르몬은 신체 신진대사를 증가 시킴

3) 근위부 근육의 약화(pelvic girdle, thigh muscle), 갑상선 기능 항진증 환자의 70%는 근위축과 근육 질환을 동반

4) 경련, 운동기능과 활동의 비정상적인 증가, 신경과민, 감정적 불안정, DTR(deep tendon reflex) 항진, 피로감, 심박수증가, 심계항진, 부정맥(palpitations), 호흡근 약화, 호흡수 증가, 체중감소와 함께 식욕증가, 설사, 구토, 매스꺼움 등 나타날 수 있음

 

6. 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)

1) 불충분한 갑상선 호르몬으로 인해 신체 신진 대사가 감소 됨

* Hypo 환자를 Hyper 환자보다 만날 확률이 더 높음(근골격계 증상이 많이 나타나기 때문)

2) Tendinopathy, Calcific tendinopathy, CTS 발생 가능

3) 느리게 말함, 쉰목소리, 불안, 우울, 두통, 빈혈, 쉽게 멍 듦, 변비, 피로 등 나타날 수 있음

 

7. 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)

1) 두개의 부갑상선은 칼슘과 인의 대사를 조절하는 부갑상선 호르몬(PTH / parathyroid hormone)을 분비

* PTH는 뼈에서 칼슘을 뽑아내 혈중 칼슘 농도를 높임

2) PTH의 과도한 분비는 칼슘, 인산염 및 뼈 대사를 방해함

3) 증가된 PTH는 뼈에서 칼슘을 방출하고 혈류에 칼슘을 축적

4) 그레이브스 병(Graves’ Disease), 만성 근막염(Chronic periarthritis)

5) 졸림, 무기력증, 이상감각, slow mentation, 얕은 기억, 빠른 피로감, DTR 항진, 사지 근위부 근육의 약화 , 뼈의 골화 감소, 통풍, 관절의 과가동성 등 나타날 수 있음 

 

8. 부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism)

1) 저칼슘 혈증(혈중 칼슘 농도 감소)

2) 부갑상선이 비활성화 되어 신경근 과민성이 나타나면 근육 경련, 감각 이상, 파상풍 및 심장 부정맥을 유발

3) 주로 글루콘산 칼슘(calcium gluconate) 정맥주사 혹은 경구 칼슘염 및 비타민 D 섭취를 통해 치료

4) 성격변화(짜증, 불안, 동요, 우울), 저칼슘혈증, 호흡근 약화, chvostek's sign 등 나타날 수 있음

 

9. 당뇨병(Diabetes Mellitus / DM) 

1) 인슐린 결핍 또는 신체의 인슐린 작용 결함으로 인해 발생

2) 고혈당증(혈액내 과다한 포도당)과 탄수화물, 지방 및 단백질의 대사장애가 특징

3) 당뇨병은 감염 위험 높음(injection하다가 infection될 수 있음)

4) 임상 징후 및 증상

• 다뇨증(polyuria) : 삼투성 이뇨로 인한 배뇨 증가

• 번갈증=다갈증=구갈(Polydipsia) : 다뇨증에 대한 갈증 증가

• 대식증(Polyphagia) : 식욕 증가 및 음식 섭취 (일반적으로 1형)

• 대식증이 있는 경우에 나타나는 체중감소 : 부적절한 지방 대사 및 지방 저장 분해로 인한 체중 감소(일반적으로 1형)

• 고혈당증 : 혈당 증가 (공복 수준 126mg/dL 이상)

• 당뇨 : 소변에 포도당 존재

• 케톤뇨증 : 소변에 케톤체 존재 (지방 이화 작용의 부산물)

• 피로와 약화

• 흐릿한 시야

• 과민성

• 반복되는 피부, 잇몸, 방광, 질 또는 기타 감염

• 손과 발의 무감각 / 저림

• 상처 및 타박상의 회복이 어렵고 느려짐 

• 당뇨성 신경병증(Diabetic neuropathy) : 당뇨로 망가지는 증상 중 최고봉

• 샤르코 관절병증(charcot’s arthropathy)

- 샤르코 신경병증 골관절증(Charcot neuropathic osteoarthropathy) : 하지에서 보이며 다양한 말초 신경 병증이있는 개인의 발과 발목의 뼈와 관절 파편이 특징

- 과거에는 매독이 가장 많은 원인이었지만, 최근들어 가장 흔한 원인은 당뇨병이며, 신경병증이 일으킬 수 있는 모든 질환에서 발생할 수 있음

• 신경병증(Neuropathy) : 당뇨성 신경병 환자에게 Vitamin B12의 결핍이 자주 나타남(비타민 B12 결핍은 빈혈과 신경 장애로 이어질 수 있음)

• 건증(Tendinopathy)​ : 통증, 힘줄 긴장도, 염증없이 힘줄이 부음, 6주후에도 해결되지 않으면 의심을 경고해야 함

 

10. 부신 기능 부전(Adrenal insufficiency)

1) 부신기능이 저하되어 특정 호르본의 분비 감소

2) 1차 부신 기능 부전증 : 부신 피질을 파괴하는 자가 면역 과정.

3) 2차 부신 기능 부전증 : 뇌하수체 부신피질자극호르몬(ACTH)의 부족으로 인한 피질 자극 부족 - 시상 하부 또는 뇌하수체의 종양, 뇌하수체 제거 또는 코르티코 스테로이드 약물corticosteroid drugs의 빠른 금단 증상

4) 임상 징후 및 증상

• 피부, 특히 입과 흉터의 어두운(갈색 또는 검은색) 색소 침착 (에디슨 병에서 발생, 일차적인 문제)

• 기립성 저혈압

• 점진적 피로 (휴식시 개선)

• 고칼륨 혈증 (일반화 된 약점 및 근육 이완)

• 위장관(GI tract) 장애

• 거식증 및 체중 감소

• 메스꺼움 및 구토

• 관절통, 근육통(이차적인 문제)

• 힘줄 석회화

• 저혈당증

 

11. 골다공증(Osteoporosis)

1) 1차 골다공증 : 노화

2) 2차 골다공증 : 내분비와 물질대사 장애(갑상선 기능항진증, 당뇨병)

 

12. 정리

1) 내분비계 & 대사질환(Endocrine & metabolic disease)을 가진 환자들의 경우 일반적으로 피로, 근약화, 경련, 근육 & 뼈 통증, 신경병증, 건병증 등을 보이며 관련된 증상들은 일반적으로 근골격계 치료에 반응을 보이지 않음 
2) 운동 시 관련 합병증에 대해 주의가 필요 (당뇨병, 고칼륨혈증hyperkalemia, 피로, 경련, 심장 문제 등) 
3) 약물이 특정 질환을 유발하거나 관련 증상을 보일 수 있음